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关于成都市养老机构医疗服务质量的 现状调查及思考
信息来源:成都市第八人民医院  作者:  发布时间:2019-01-15  阅读次数:383

随着人口老龄化、高龄化及空巢老人、失能老人增多,使得老年人对生活照料、医疗康复保障、精神心理服务提出了更高的要求,养老机构中的医疗服务也越来越受到社会关注。为了提高我市养老机构医疗服质量、满足老年人不同层次的养老需求,我院对成都市3家养老机构的相关情况进行调查,了解成都市养老机构医疗服务状况。方法:调研通过问卷的形式对成都市3家养老机构的相关情况进行调查。结果:目前成都市养老机构存在对老年人健康状况缺乏全面评估、慢病管理开展情况不理想、护理型床位不足等问题。结论:建议可通过服务团队的组建、全面开展老年综合评估、建立老年人健康档案、促进“医养结合”等方面工作着手提高我市养老机构医疗服质量。

一、前言

我国从2000年开始正式进入老龄化社会,根据全国老龄办报道,2015年中国60周岁及以上老年人口将达到2.16亿,约占总人口数的16.7%。而在成都市,人口老龄化明显高于全国平均水平,截止2015年12月31日,我市60周岁及以上老年人口为2598855人,占总人口的21.17%[1];而截止2016年底,我市60周岁及以上老年人口已增加至2995268人,占总人口的21.41%[2]。为了有效应对人口老龄化带来的挑战,在中央的积极大力推进下,城乡居民社会养老保险已实现制度全覆盖。城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险实现制度全覆盖,填补了中国养老保险最后的制度空白;另外,全国养老床位数截至2012年底已达到390万张,每千名老年人拥有的养老床位数达到20.5张[3]。在成都市,养老服务业发展“十二五”规划期间,也已初步构建起以居家为基础、社区为依托、机构为补充,投资多元化、服务多样化的新型养老服务体系。全市有养老机构309 所,平均每千名老年人拥有养老床位数达到34张,床位达到8.92万张,实现了“十二五”养老服务发展规划目标。但随着人口双龄化[4](老龄化、高龄化)及空巢老人、失能老人增多,使得老年人对生活照料、医疗康复保障、精神心理服务提出了更高的要求,养老机构中的医疗服务也越来越受到社会关注。为了解养老机构医疗服务状况,优化卫生资源配置,提高养老机构医疗服质量,在成都市老龄委的动员组织下,我院对成都市3家不同性质的养老机构进行调查,分析我市养老机构医疗服务现状及存在的不足,并就如何提高我市养老机构医疗服务质量做出思考及改进建议。

二、调查方法

此次调研通过问卷的形式对成都市3家养老机构的相关情况进行调查。调查内容主要包括以下几个方面:1)养老机构基本情况 2)养老机构老年人高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的患病情况 3)失能老人数 4)慢病管理的情况 5)提供营养膳食指导、康复理疗、心理治疗服务的情况 6)养老机构照护人员的基本情况调查。调查时间为2017年6月16日至2017年8月18日。

三、调查结果

四、我市养老机构医疗服务质量的现状分析

(一)老年人缺乏全面的健康状况评估

健康管理[5]是指基于健康体检结果,建立健康档案,给出健康状况评估,并有针对性地提出个性化健康干预方案,由专业人士提供“一对一”咨询指导和跟踪辅导服务,从社会、心理、环境、营养、运动等多角度得到全面健康维护和保障服务。所以针对老年人的健康管理也必须是基于对老年人进行全面综合的评估、建立健康档案后,进一步提出干预方案。但是目前我市养老机构对于老年人的健康评估大多仅限于依靠检验、检查结果对器官功能情况进行评估,未进行疾病、日常生活能力、营养、心理等全面的健康评估,因此很难从根本解决影响老年人健康状况的问题。

(二)慢病管理中的不足

我国患有慢病的老年人数量持续增多,2013年已突破1亿人大关[3]。根据中国疾病预防控制中心及慢性非传染疾病预防控制中心2015年数据统计显示影响我国居民健康的前五位死因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和伤害[6]。慢病已成为我国居民健康的最大威胁。它不仅影响着健康,对病患的生活质量及其照顾者的生活质量,心理健康产生严重影响,并且造成个人及社会巨大的经济压力。此次调研中,养老机构入住的老年人中患有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等慢病的人数约占总人数85%,在患有慢病的老年人中约80%的老人患有两种及以上慢性疾病。三所养老机构中有一所未提供任何医疗服务;一所仅设置有护理人员,未配备医生,其服务范围限于统一发放口服药物、注射胰岛素、及检测血糖血压等护理操作,缺乏对慢病治疗及管理的指导;只有一所养老机构设有医务室,提供包括常规医疗服务、膳食指导、康复训练、心理咨询等服务。

(三)照护人员对服务质量的影响

照护人员在养老机构中充当着重要的角色,他们负责老年人的生活起居、协助老人行走活动,对于失能失智老人而言,还需要辅助其完成服药、翻身、拍背、喂食(包括经胃管注食)、排便等更为繁复的照护工作。调研显示,通过专业培训获得护理员资格证的人员占比不足;且目前养老机构中从事照护工作的人员主要来自来自农村、边远地区以及城市中的下岗工人。约77%为初中及以下文化水平、并存在文盲,受教育程度低、学习能力有限,且部分人员存在语言不通、沟通交流困难问题;另外,养老机构对照护人员的培训缺乏针对性,例如预防老年人跌倒、坠床、噎呛等常见问题的处理。上述原因影响着养老机构照护质量,难以满足老年人复杂的生理及心理需求。

(四)护理型床位资源不足

失能老年人常因缺乏专业的照护而发生营养不良、褥疮、尿路感染、吸入性肺炎等并发症,严重影响着老年人生活质量。根据中国老龄科学研究中心的三次调查数据显示[7],中国失能老年人愿意入住养老机构的比例为16.6%,即有597.6万失能老年人需要入住养老机构。而我们此次调研所调查养老机构中,入住的失能老人所占比为2.0%-14.2%,说明目前护理型养老床位严重不足,远不能满足失能老年人的长期护理需求。

五、关于提高成都市市养老机构医疗服务质量的思考

(一)服务团队的组建

团队的成员应该包括:老年科/全科医师、心理医师、精神科医师、康复医师、营养科医师、临床药师、护士、社工、护工等。目前我市养老机构医疗服务水平参差不齐,难以满足上述人员要求,但可以通过以下方式逐步完善医疗团队建设:1.对养老机构医务人员进行有针对性的技能培训;2.鼓励老年科医师、神科医师、康复医师、营养科医师的人才的培养;3.通过医师多点职业、社区医师参与等方式解决人员不足问题。

除了医疗团队的建设,护工人员的建设也是非常重要的一环。护工较医务人员而言管理难度明显增加,这与护工的来源、受教育程度、社会地位、经济收入及职业倦怠等息息相关。为了便于管理,提高养老机构服务治疗,应该鼓励护理院校开展相关专业的人才培养,逐步提高护工岗位的准入门槛,并完善保障机制、提高收入,使其获得更大的社会认可。

(二)全面开展老年综合评估,建立老年人健康档案

老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划,最大限度地提高老年人的生活质量[8]。CGA包括疾病评估、功能状态、认知、情绪、社会支持、经济问题、营养、共病、多重用药、老年综合征、照护目标和预先医疗计划(advanced care planning,ACP)[9]。进行CGA的核心成员包括老年科医生、护士和社工,参加人员包括眼科医师、听力学医师、口腔科医师、心理医师、精神科医师、康复医师、营养科医师、临床药师等[10]。

CGA需要多科医师参与,养老机构医疗条件有限,难以独立完成评估工作,因此可以采取购买医疗服务包或与满足要求的医疗机构合作的方式完成评估。完成老年综合评估后,接下来需要进行老年人健康档案建立。为了与成都市养老服务业发展“十三五”规划的发展目标,即健全和完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系相衔接,便于管理,老年人健康档案的建立可分别由社区/家庭医生、养老机构医生、医养结合机构医生来完成。而如何对健康档案进行管理及应用则是另一个值得研究探讨的课题。

(三)提供团队健康干预

随着人口老龄化,养老机构老年人需要更多的长期、全方位的养老服务。老年人的健康干预非一个部门能完成,需要机构内各部门的相互合作。团队健康干预的内容包括:营养干预、心理干预、活动干预、慢病干预等。有研究表明,通过医生、药剂师、护师、护员的团队干预能有减少老年人对精神类药物的依赖;有效预防老年人跌倒风险也需要护理人员、理疗康复师、营养师、机构管理人员的团队合作来完成。团队合作能为老年人提供护理的连续性和整体性的服务,同时,团队合作是评估和实现护理服务水平的标准。

(四)促进“医养结合”发展

此次调查结果提示目前我市护理型养老床位不足,根据“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划,要求政府运营的养老床位数占当地养老床位总数的比例不超过50%,护理型床位占当地养老床位总数的比例不低于30%;而在我市的“十三五”发展规划期间,计划达到每千名户籍老人拥有养老床位数45张以上,机构护理型床位数占比达到45%,服务能力大幅增长[11]。为了达到这一发展目标,除了需要增加养老护理床位数外,还应全面提高养老机构对于失能失智及患病老人的收治能力,并鼓励养老机构开设医疗机构,支持有条件的医疗机构提供养老服务,促进“医养结合”发展。

六、结语

面对日益严重的老龄化、高龄化,面对越来越多的家庭和老人选择机构养老方式,相关部门应加大投入,统筹安排,合理布局养老机构,有效的利用医疗资源,推进供养型、养护型、医护型养老机构的建设,以满足不同层次的老年人的卫生需求,真正实现老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐的健康老龄化。

参考文献

[1]成都市2015年老年人口信息和老龄事业发展状况报告

[2]成都市2016年老年人口信息和老龄事业发展状况报告

[3]中国社会科学院《中国老龄事业发展报告(2013)》

[4]杨翠迎,冯广刚,任丹凤.人口“双龄化”背景下对我国养老保障制度建设方向调整的思考[J].西北人口,2010,31(3):1-7.

[5]Carlson C,Merel SE,Yukawa M.Geriatric syndromes and geriatric assessment for the generalist[J].Med Clin N Am,2015,99( 2) :263-279.

[6]中国疾病预防控制中心,慢性非传染性疾病预防控制中心.全国死因登记报告信息系统统计分析报告(2015年1月)  

[7]国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究,2011.

[8]陈旭娇,严静,王建业,于普林.老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(5)471-477.

[9]刘晓红,朱鸣雷.老年医学速查手册[M].北京:人民卫生出版社,2014:7-8.

[10]董碧蓉.新概念老年医学[M].北京:北京大学医学出版社,2015:30.

[11]成都市养老服务业发展“十三五”规划

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