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探索城乡社区日间照料中心营运模式着力破解城乡社区日间照料中心营运困境
信息来源:成都市青白江区老龄办  作者:林立君  发布时间:2019-01-15  阅读次数:137

建设城乡社区日间照料中心(以下简称日间照料中心)是构建社区养老服务的基础,社区养老服务依托社区养老服务设施为有养老服务需求的社区老年人提供专业的养老服务。本文分析了我区城乡社区日照中心的建设情况、营运现状及存在的问题、营运模式及补助政策,从加强队伍建设、探索营运模式、坚持政策引领、探索建立保障机制、建立巡查机制等方面提供工作建议和措施。

为加快推进日照料中心建设,自2013年开始,在区委、区政府的高度重视下,按照市委市政府的统一要求,我区调动各方力量,整合利用区内闲置的国有资产和村(社区)集体资产,积极推动日间照料中心建设及营运,实现了日间照料中心零突破,现已覆盖我区所有的乡镇(街道)和61.29%的村(社区)。

一、基本情况

(一)日间照料中心功能

日间照料中心是立足城乡社区,按照相关标准建设、依法登记(或备案)、由具有资质的社会组织或企事业单位运营管理、为老年人提供日托、临托、助餐、康复保健、生活服务、居家上门服务及休闲娱乐场地的社区养老服务设施。包括社区养老院、社区微型养老机构、日间照料中心、农村居家养老服务中心、农村互助幸福院等。

(二)已建日间照料中心基本情况

2013年以来,我区已建成日间照料中心(含社区微型养老机构3家、农村互助养老院1家、社区养老院2家)共76家,其中城市社区(含涉农社区)30家,农村社区46家。全区已营运的城乡日间照料中心有36家,主要集中在毗河以北地区。日间照料中心总建筑面积约30458.31平方米,设置床位483张(含五个小型养老机构床位和1个农村互助院床位),日照中心功能配套和设施设备配置基本完善。在76个已建成的日间照料中心中,有24个点位利用国有资产改扩建而成,剩余52个点位基本利用集体资产改扩建或新建而成。日间照料中心的资产管理由乡镇(街道)、村(社区)或交由营运组织使用管理。

我国从2000年开始正式进入老龄化社会,根据全国老龄办报道,2015年中国60周岁及以上老年人口将达到2.16亿,约占总人口数的16.7%。而在成都市,人口老龄化明显高于全国平均水平,截止2015年12月31日,我市60周岁及以上老年人口为2598855人,占总人口的21.17%[1];而截止2016年底,我市60周岁及以上老年人口已增加至2995268人,占总人口的21.41%[2]。为了有效应对人口老龄化带来的挑战,在中央的积极大力推进下,城乡居民社会养老保险已实现制度全覆盖。城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险实现制度全覆盖,填补了中国养老保险最后的制度空白;另外,全国养老床位数截至2012年底已达到390万张,每千名老年人拥有的养老床位数达到20.5张[3]。在成都市,养老服务业发展“十二五”规划期间,也已初步构建起以居家为基础、社区为依托、机构为补充,投资多元化、服务多样化的新型养老服务体系。全市有养老机构309 所,平均每千名老年人拥有养老床位数达到34张,床位达到8.92万张,实现了“十二五”养老服务发展规划目标。但随着人口双龄化[4](老龄化、高龄化)及空巢老人、失能老人增多,使得老年人对生活照料、医疗康复保障、精神心理服务提出了更高的要求,养老机构中的医疗服务也越来越受到社会关注。为了解养老机构医疗服务状况,优化卫生资源配置,提高养老机构医疗服质量,在成都市老龄委的动员组织下,我院对成都市3家不同性质的养老机构进行调查,分析我市养老机构医疗服务现状及存在的不足,并就如何提高我市养老机构医疗服务质量做出思考及改进建议。

二、营运现状、营运模式及补助政策

(一)营运现状

截止2017年底我区已建成日间照料中心76个,已营运点位有36个,还有约40个点位没有营运,在已营运的点位中主要集中在毗河以北(即纳入青白江城区范围内的点位),但营运情况不理想,多数处于亏损状态。2017年底我区委托第三方专业评估组织,对全区已营运的31个日间照料中心(不含微型养老机构、社区养老院和农村互助院),围绕营运资质、服务设施、管理制度、服务网络、队伍建设、营运情况、服务成效等方面进行综合性评估。通过专业评估分析,日间照料中心活动内容比较单一,基本以棋牌、坝坝舞、看电影、理发四类为主。就营运情况而言,营运情况总分24分,获得10分以上的城乡日间照料中心点位仅有9个,营运日间照料中心点位实现收支基本持平或略有盈利的营运组织有2家(成都市青白江区荣轩社会服务中心、成都市青白江区微力量社会服务中心)。通过调查了解这两家组织能实现基本持平或盈利主要是采取连锁化营运多个日间照料中心点位,同时积极承接政府购买服务和参加市区公益创投项目,如果不承接其他项目,仅依靠日间照料中心点位营运实现盈利较难。

(二)营运模式

我区通过引导有实力的养老服务组织连锁化、规模化经营社区养老服务设施,在已营运的城乡日间照料中,初步形成几种日间照料中心营运模式,如大同镇凤祥社区居家养老服务中心突出社区主题养老服务活动的开展,实行会员制。城厢镇孝和日间照料中心主要为社区老人提供便民代购和老年餐桌服务。城厢镇十五里新型社区日间照料中心建成后,为社区老人相互交流搭建平台,给老人提供了活动和服务场所,受到了社区老人极大欢迎。红阳街道顺江日间照料中心与邮政合作,采取“互联网+N”模式,开展便民代购服务等,满足社区老人多样化养老需求。

(三)现有补贴政策

一是针对日间照料中心的补贴主要是给予一次性建设补贴,补贴标准农村社区25万元/个,城市社区30万元/个,建设补贴资金来自市级补助,水电气可享受民用价格。二是每年市民政局会组织第三方专业评估机构对上年度建起的日间照料中心进行等级评定,给予一次性奖励补助,但每个区(市)县仅有几个名额,且对前几年已建起并参与过评定的点位不在纳入评定范围。三是我区2017年开始设施对全区所有已营运的日间照料中心进行综合评比,通过“以奖代补”形式,给予评比获奖的日间照料中心点位1-3万元不等的奖励金,奖励名额18个,通过扩大奖励范围以此鼓励我区日间照料中心营运组织丰富服务内容,创新服务方式,开拓服务市场。虽然市区两级均采用了以“奖代补”的方式给予一定的奖励补助,但对于起步中的日间照料中心来说杯水车薪,无法解决目前面临的建起就关门的困境。

三、存在的问题

日间照料中心主要配套有老年休息室、综合服务室、理发室、洗衣房、洗浴室、康复保健室、老年餐桌等功能室,为全区60岁以上的老年人提供日托、就餐、洗澡、理发、棋牌娱乐、上门居家等服务。但是自2014年营运以来,大部分城乡日间照料中心仅局限于为老人提供茶水、打牌、娱乐等服务,其他服务项目未开展,存在一些问题。

(一)专业服务人员缺乏

一是社区养老服务组织中持管理、护理证的从业人员少,不能适应养老服务业发展需要。二是我区已有持证社工人才200余人,但从事养老服务工作的持证社工人才较少。

(二)促进养老服务业发展的市场还未形成

一是全社会的养老观念还是以传统的家庭养老观念为主,喜欢实物消费,缺乏消费养老服务产品的意识。二是家庭或老人的经济收入有限,购买能力不足,尤其是农村地区老年人收入很低。三是城乡日间照料中心提供的养老服务内容单一,缺乏专业化、精细化、多元化、系统化的服务。四是缺乏对养老服务社会组织及城乡日间照料中心的政策扶持。

(三)承载服务能力较弱

本土培育的养老服务组织除荣轩社会服务中心和微力量社会服务中心发展较好外,其余各组织都或多或少存在一些问题,承接服务能力和拓展服务业务能力较弱,导致营运困难。

(四)宣传不够到位

营运组织在营运日间照料中心过程中,对于宣传这块工作不够重视,没有花心思加大对日照中心主要功能及其提供哪些服务进行宣传,很多老人不知道有日间照料中心或不知道日间照料中心是做什么的,有些就简单理解为一般的茶铺。

(五)营运风险大

日间照料中心是老年人集中活动的场所,老年人群是高风险人群,到日间照料中心活动容易发生突发意外事故,如意外病倒、跌倒等,同时老人身体有个体差异,在提供服务过程中,也容易造成老人身体损伤而给日照中心营运方面带来极大地营运风险,这也造成了养老服务组织不愿意来承接经营日照点位。

四、多措并举,积极破解日间照料中心营运难题

(一)加强队伍建设,提高管理服务水平

承接我区日间照料中心营运的营运组织大部分是各村(社区)自己培育的养老服务组织,底子差、实力弱、缺乏专业管理服务知识、人员流动性大,对日间照料中心提供的服务简单理解为就是提供一些棋牌和茶水服务。针对现实客观实际,着重加大对日间照料中心营运组织管理人员和工作人员的培训,一是积极组织日间照料中心营运方的管理及服务人员参加省市民政系统组织的专项培训,提高人员的管理水平和服务能力。二是依托社会组织孵化园这个载体,组织动员承接日间照料中心营运的养老服务组织,特别是本土养老服务组织参加培训,就社会组织在初期发展过程中存在的问题、困惑、项目承接及项目开展、组织内部管理、财务管理等方面给予专业指导,帮助本土养老服务组织逐渐成长、壮大,适应养老服务业发展需要。三是鼓励日间照料中心营运组织组织人员参加社工考试或设立社工岗位,并根据每个社工做项目情况每月给予社工人员一定金额补助,在丰富人员社工专业知识同时,以调动社工人员运用社工理论和方法开展养老服务工作。四是组织部分日间照料中心营运组织到市内或市外做得到好的区(市)县去学习取经,学习其他地区日间照料中心营运管理经验,分析我们在营运中存在的问题和困难,对标整改提高。

(二)探索营运模式,构建多元营运体系

针对日间照料中心营运现状不理想、营运难、已营运点位不到50%且主要集中在毗河以北的客观实际,将结合我区实际情况,积极探寻一条适合我区发展的日照中心营运模式。根据地域划分进行不同探索与尝试。一是针对毗河以北的主城区,有一定市场,老年人有较稳定的收入来源且有较强的养老服务需求,大部分点位已营运,注重引导营运组织,从老年人的需求出发,开发更多满足需求的养老服务产品,突出服务特色,加大业务宣传,树立品牌意识,积极创建自身品牌,同时不断提升营运管理服务水平,以推动日间照料中心可持续健康运转。二是针对毗河以南的地区,初步定在姚渡镇和人和乡试点,探索以乡镇为单位,将镇域内的日间照料中心打捆承接给一家养老服务组织或养老服务公司或与当地医疗机构合作深化医养结合模式。试点在姚渡镇依托本土培育的一家养老服务组织,承接全镇范围内日间照料中心的营运管理,通过日间照料中心来承接政府购买服务,建立公益性岗位,招募一批学历较高人员充实到日间照料中心的营运管理中,降低日间照料中心营运成本,同时依托高学历人员共同开动脑筋,想办法打开日间照料中心营运出路,推动日间照料中心的可持续运转。针对人和乡地广人稀、主要以山区为主且人员分散的特性,以及老年人收入少和养老需求相对单一的客观实际,探索在人和乡依托人和乡公立卫生院,来承接人和乡辖区内已建起的日间照料中心,实行“弹性”营运管理的模式,整合医疗卫生资源和政府购买服务资源,为人和乡老年人提供医养结合的养老服务项目,在营运日间照料中心的同时,进一步深化医养结合新模式,从而带动日间照料中心营运。

(三)坚持政策引领,强化市场运作发展

一是参照社会组织等级评定模式,对日间照料中心进行评比,评选A级日照中心,几年一评,并对获得评选等级的日间照料中心给予一次性资金奖励,助推各日间照料中心间形成你追我赶的良性竞争氛围,积极主动去对接需求、挖掘市场、拓宽收入渠道,同时增强日照中心营运方品牌意识,以服务质量去赢得市场的认可,去获得老人的青睐,从而不断推进日间照料中心健康发展。二是给予一定的人头补助,给消费的老年人补助一部分金额,设定补助对象范围,引导老年人到日间照料中心消费服务产品,让老年人享受到实实在在的实惠,转变被动消费为主动消费,逐渐培育养老服务消费市场,壮大养老服务产业,进一步带动日间照料中心的发展。四是鼓励日间照料中心营运组织,在承接政府购买居家养老服务的同时,主动拓宽收入渠道,积极承接其他部门开展的购买服务活动,尤其是参与市区两级公益创投项目,争取为老服务项目资金,更好服务社会老人,并增强营运组织承接服务的综合能力,适应市场优胜劣汰规则。

(四)探索建立保障机制,降低日照中心营运风险

一是针对日间照料中心在营运过程中面临较大营运风险的客观实际,将组织部分已营运点位负责与区内的几家保险公司进行座谈,围绕营运日间照料中心存在的场所风险,探索能否推出一种新的责任保险业务来给予解决,降低养老服务组织或养老服务公司营运日间照料中心的风险成本,营造良好的营运环境。二是鼓励已营运且有条件的日间照料中心建立医务室,没有条件建医务室的日间照料中心,按照“就近就便”原则,必须与附近的医疗卫生机构签订双向绿色转诊协议,服务对象一旦在活动场所发生突发事件,及时送医就诊,增加一份风险保障。三是与区红十字会对接,将日间照料中心营运管理服务人员纳入明年的急救员培训计划,丰富管理服务人员的急救知识,提升急救技能,遇突发事件,第一时间给予急救,为生命赢得时间。四是除按照属地化管理原则,要求乡镇(街道)、村(社区)加强检查及日照中心营运方加强安全隐患排查外,将探索通过购买第三方专业安全公司的服务,定期对已营运的日照中心进行安全巡查,排查安全隐患,建立隐患台账,提出整改要求,以确保日间照料中心安全转运。

(五)建立巡查机制,不断规范营运管理

一是加大对日间照料中心检查力度,定期了解收集日间照料中心营运情况及存在的问题,给予业务指导,同时对日间照料中心各功能室设置及设施设备维护情况进行督查,确保日间照料中心功能定位不走样。二是严把考核关,每年年终,委托第三方专业评估组织对已营运的日照中心当年营运情况进行综合考核评比,将日照中心组织人员参加培训、持证、业务拓展、连锁化营运、创收情况等纳入考核范围,从专业化角度提出问题,给予意见建议,从而推动日间照料中心营运组织健康运转。

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